Dr. Thiago Albeny

DEDO EM MARTELO

Dedo em martelo (mallet finger) é uma deformidade do dedo gerada pela ruptura do tendão extensor terminal associada ou não a fratura avulsão da falange distal, levando a flexão da articulação interfalangeana distal do dedo acometido.

É mais frequente em homens jovens, acometendo principalmente o dedo médio. Usualmente, é provocado por trauma em hiperflexão súbita do dedo em atividade esportiva ou atividade básica diária. Ferimentos abertos bem como doenças crônicas (ex: artrite reumatóide) também podem gerar esta deformidade.

As classificações mais utilizadas para este tipo de lesão são a de Doyle e a de Albertoni.

O diagnóstico é baseado na história e exame clínico: dor em interfalangeana distal com discreto edema e hematoma local associado a deformidade em flexão e déficit de extensão ativa desta articulação. A radiografia em AP e PERFIL do dedo são importantes para avaliação de fratura associada e congruência articular.

O tratamento mais utilizado é o conservador através de uso de férula metálica ou órtese contínua imobilizando a articulação interfalangeana distal em neutro a discreta extensão por 6 a 8 semanas, seguido de duas semanas de órtese noturna. O tratamento cirúrgico é indicado principalmente para lesões abertas, escolha do paciente (músicos, cirurgiões, etc), fraturas com fragmento maior que 1/3 da articulação e subluxação articular (controverso).

Complicações como dor articular, rigidez, artrose, deformidade em flexão de interfalangeana distal ou deformidade em pescoço de cisne podem surgir após este tipo de lesão.

Lin JS¹, Samora JB². J Hand Surg Am. 2018 Feb;43(2):146-163.e2

Lamaris GA¹, Matthew MK². Hand (N Y). 2017 May;12(3):223-228

Bloom JMP¹, Khouri JS², Hammert WC³. Current concepts in the evaluation and treatment of mallet finger injury. Plast Reconstr Surg. 2013;132(4):560e-566e

Dedo em gatilho é a doença caracterizada pela tenossinovite dos tendões flexores e a bainha ao redor destes, que pode levar a dor, limitação funcional da mão e travamento/gatilho do dedo acometido.

É mais frequente em mulheres de 40 a 60 anos, principalmente em 4º dedo da mão dominante. Algumas condições apresentam associação com esta doença como uso repetitivo da mão, síndrome do túnel do carpo, diabetes, gota, artrite reumatoide, doenças renais, entre outras.

O diagnóstico de dedo em gatilho é feito através basicamente de anamnese e exame físico. O paciente usualmente queixa dor no trajeto do dedo afetado ao movimentar ou segurar objetos e sensação de travamento deste principalmente ao despertar. A presença de nódulo ou endurecimento na transição do dedo para a palma da mão também é frequente. Exames como ultrassonografia ou ressonância podem auxiliar no diagnóstico em caso de dúvidas.

O tratamento se baseia primeiramente no uso de medicações antiinflamatórias, fisioterapia e infiltração com corticoide. Outra opção é a terapia com onda de choque e imobilização.

Em caso de falha do tratamento conservador, travamento fixo do dedo ou preferência do paciente, a liberação percutânea ou cirúrgica é indicada.

Para maiores informações:

https://doi.org/10.1177/1753193416682917

10.1097/01.JAA.0000550281.42592.97

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459310/

A fratura de boxer (boxeador), ou fratura do colo do 5 metacarpo, é uma das fraturas mais comuns da mão, em torno de 20% destas, e é a fratura de metacarpo mais comum. Apesar do nome, a sua incidência em pugilistas profissionais é rara. A causa mais frequente foi agressão (soco em superfície rígida), 48% dos casos, sendo que os homens jovens são os mais afetados por este tipo de fratura. A maior parte destas são lesões isoladas, simples, fechadas e estáveis.

O diagnóstico deste tipo de fratura é feito através de avaliação clínica e radiografia da mão, nas incidências anteroposterior, perfil e oblíqua. 

O tratamento gera bastante debate entre os cirurgiões de mão. A maioria das fraturas pode ser tratada de forma conservadora, associada ou não a redução. Isso pode ser feito com mobilização precoce, uso de buddy tape, tala, órtese ou gesso, conforme preferência do cirurgião. As principais indicações para tratamento cirúrgico incluem fraturas expostas, deformidade rotacional do dedo e desvio angular acima de 30-70 graus (angulação controversa na literatura).

Os procedimentos cirúrgicos mais realizados para este tipo de lesão são fixação com fios de Kirshner (fios metálicos), com parafusos de compressão ou com placa e parafusos. 

As principais complicações da fratura do Boxer são rigidez e distúrbio de consolidação (angulação, rotação ou encurtamento) porém, na maior parte dos casos, gera pouca ou nenhuma limitação para atividades diárias.

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A síndrome do túnel do carpo é a doença caracterizada pela compressão do nervo mediano ao nível do punho, o que leva a dormência (formigamento) na mão.

A prevalência geral na população gira em torno de 5%, sendo três vezes mais comum em mulheres que em homens. O acometimento bilateral ocorre em até 73% dos casos. A patologia é considerada idiopática (sem causa específica) na maioria dos pacientes, mas associações com gestação, hipotireoidismo, obesidade e outras condições são descritas.

O diagnóstico é feito através da história e avaliação clínica. Os sintomas mais relatados são parestesia (dormência/formigamento) na mão, principalmente a noite, envolvendo polegar, indicador, dedo médio e parte do dedo anular. Em estágios mais avançados, o paciente também pode apresentar perda de força e atrofia da musculatura da região tenar da mão. A ultrassonografia e a eletroneuromiografia são exames complementares que podem ajudar no diagnóstico e descartar outras causas para os sintomas em caso de dúvidas. 

O tratamento inicial mais recomendado é conservador, através do uso de órtese noturna imobilizando o punho em neutro, realização de fisioterapia/terapia ocupacional, medicações orais e infiltração com corticóide. Em caso de falha do tratamento conservador ou doença avançada (evidenciada pela perda de força e atrofia muscular ou pela eletroneuromiografia), indica-se o tratamento cirúrgico, que pode ser realizado através de descompressão aberta ou endoscópica. Até o momento, não há diferença de resultados entre as técnicas. 

Para um diagnóstico e tratamento adequados, procure um ortopedista cirurgião de mão!

Artigo original: BMJ 2014; 349 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.g6437

A fratura de punho (rádio e ulna distais) é considerada a fratura mais comum do adulto, correspondendo a até 20% de todas as fraturas do corpo. A queda da própria altura é o mecanismo de trauma mais frequente (66-77% dos casos), atingindo principalmente mulheres acima de 60 anos devido a fragilidade óssea comum nesta faixa etária. Atenção especial deve ser dada para prevenção de quedas: uso de calçados fechados; retirar tapetes, fios de aparelhos eletrônicos e outros objetos do chão; manter piso seco; uso de barras de apoio, entre outras medidas. Acidentes automobilísticos, motociclísticos, traumas esportivos também podem causar este tipo de fratura.

Após o trauma, o paciente deve se direcionar a uma unidade de atendimento médico mais próximo e ser avaliado por um ortopedista. O diagnóstico da fratura é realizado através da história, exame clínico e radiografias. A tomografia computadorizada também pode ser útil.

Feito o diagnóstico, o tratamento pode ser conservador, através de redução (manipulação) da fratura e gesso; ou cirúrgico, através de fixação com fios metálicos, placas e parafusos. Essa decisão é baseada na idade do paciente, condições clínicas (diabetes, tabagismo, etilismo, etc), radiografia, lesões associadas, entre outros fatores.

O tempo para fratura consolidar (“colar”) é de aproximadamente 6 a 8 semanas e para retorno ao trabalho e às atividades diárias varia de semanas a meses, sendo fundamental a realização de fisioterapia/terapia ocupacional para uma reabilitação adequada. As principais complicações associadas a esta fratura são rigidez da articulação, dor crônica, infecção, falha na consolidação da fratura e ruptura de tendão.

A cirurgia da mão é a especialidade da ortopedia responsável pelo tratamento das fraturas de punho.

LESÕES MUSCULOESQUELÉTICAS (MEDICINA ESPORTIVA)

Crossfit é um programa de exercícios físicos variados realizados em alta intensidade, denominado “Work Out of the Day” (WOD); que envolve movimentos da ginástica, carregamento de peso, corrida, remo, entre outros. Foi originalmente criado por Greg e Lauren Glassman, em 2000, na Califórnia, sofrendo um crescimento e difusão exponencial mundialmente, atingindo hoje mais de 142 países e mais de 13 mil centros de treinamento afiliados.

Uma revisão sistemática (conheça) publicada neste ano pelo Departamento de Educação Física da Universidade de São Paulo – USP analisou 32 artigos científicos relacionados ao Crossfit em todo o mundo.

Entre os praticantes, obteve-se uma média de 60% de homens e 40% de mulheres. Lesões musculoesqueléticas apresentaram incidência variando de 19 a 74%, com 1,9 a 3,1 lesões a cada 1000 horas de treinamento. Estes valores são comparáveis a outras atividades físicas.

O ombro foi o local com maior número de lesões, causadas principalmente por movimentos de ginástica. Os outros locais mais afetados foram a região lombar, mais comumente devido levantamento de peso, e o joelho.

A revisão destaca ainda que estudos preliminares associaram o programa com altos níveis de participação social, satisfação e motivação pessoal. Entretanto, a maioria dos estudos apresentava baixo nível de evidência estatística e alto risco de viés. Sendo assim, mais estudos são necessários para corroborar tais dados além de preencher um importante gap existente na literatura científica quanto a volume e frequência de treinos, carga utilizada por cada indivíduo, entre outros fatores; de forma a reduzir lesões, melhorar a performance atlética e maior inclusão social do Crossfit.